发现早期胃癌，只需这样做！

医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师

医疗专长：擅长胃肠外科临床常见的胃癌标准和扩大根治术、各部位结肠癌腹腔镜术、直肠癌TME根治术、直肠癌保功能根治术、擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗、熟悉胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗以及对腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗有丰富的临床经验。

我国是胃癌高发国家，根据 2015 年中国癌症数据报告，我国每年胃癌预估新发病例为 67.9 万例，死亡病例 49.8 万例，其发病率和死亡率在恶性肿瘤中均高居第二位，我国胃癌新发病例和死亡病例约占全球 42.6% 和45.0%。

然而，我国胃癌诊治水平仍相对落后于许多发达国家，尤其是在胃癌的早期诊治方面。而如何才能更有效地提高胃癌患者治疗效果及生存时间，早期筛查是关键！

为什么我国胃癌诊治水平远低于日韩

胃癌可分为早期胃癌和进展期胃癌，后者相当于人们口中的“中晚期”胃癌，往往治疗效果较差，生存率也大大降低。而在我国发现的胃癌约 90% 属于进展期，主要跟国人的看病习惯有关，大部分患者平时没有“定期检查”的习惯，等到“不舒服”、“忍不住”时才急急忙忙跑到医院看病，这时往往肿瘤已经发展到非常棘手的地步了，即使大动干戈地“切胃”，也难以达到治愈的效果。 进展期胃癌即使接受了外科手术治疗，5 年生存率仍低于 30%，而早期胃癌治疗后 5 年生存率可超过 90% ，甚至达到治愈的效果。但我国早期胃癌的诊治率低于 10% ，远低于日本( 70% ) 和韩国( 50% )，因此我国胃癌患者的治愈率及生存时间远低于日韩。
（图片来源于网络）

哪些人40岁开始需要体检筛查

 目前，我国胃癌患者主要集中在中老年人群，40 岁以上人群胃癌发病率呈快速上升趋势，且病死率随年龄的增长而增加，而40 岁以下人群发病率较低。多数亚洲国家设定 40～45 岁为胃癌筛查的起始临界年龄，胃癌高发地区如日本、韩国等将胃癌筛查年龄提前至 40 岁，我国亦是如此。 （图片来源于网络）我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40 岁，且符合下列任一条者:

• 胃癌高发地区人群;

• Hp 感染者;

• 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;

•  一级亲属（父母、亲兄弟姐妹）中有胃癌患者;

•  存在胃癌其他风险因素( 如长期高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等) 。

 胃癌早期筛查流程（ESD：内镜黏膜下剥离术）；图片来源于参考文献
 

怎么查

 一、自查，尽早发现自己的“不适” 事实上，早期胃癌患者一般没有明显的症状，又或许跟慢性胃炎、胃溃疡等慢性胃病的症状相混淆，没有什么典型表现，容易造成误诊、误治，因此若出现以下不适时，需提高警惕。 1、 上腹部饱胀 这是一种模糊的闷胀感，没有明确的诱因。劳作时感觉常不明显，平静时感觉时有时无，但反反复复，往往较长时间存在。 2、 上腹部疼痛 通常是一种“隐隐作痛”，疼痛程度很轻，可以忍受，但不容易缓解或缓解后短时间内又可出现。 3、 食欲不振、反酸、嗳气或消化不良 食欲每况愈下，对自己喜爱的食物也缺乏兴趣。有的伴反酸、嗳气或消化不良表现。这些表现与胃炎、胃溃疡症状类似，容易被忽视。 4、 大便带血或黑便 常易被误认为胃溃疡出血，而出血量小时不易引起患者注意。 5、 原有慢性胃病，疼痛规律发生改变 原本的慢性胃病近期疼痛规律消失，或原来治疗有效的药物效果变差。此时应提高警惕，及时就医。 （图片来源于网络）
二、抽血检查 
1、血清胃蛋白酶原( pepsinogen，PG)  
PG 是胃蛋白酶的无活性前体， 可分为 PGⅠ和 PGⅡ 2 种亚型。PG 是反映胃体、胃窦黏膜外分泌功能的良好指标，可称之为“血清学活检”。 2、血清胃泌素-17( gastrin-17，G-17)  G-17 是由胃窦 G 细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能为刺激胃酸分泌、促进胃黏膜细胞增殖和分化。G-17 是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存在异常增殖，其本身在胃癌的发生、发展过程中亦有促进作用。有研究表明，血清 G-17 水平升高可提示存在胃癌发生风险。 3、Hp 感染检测  Hp 已被 WHO 列为人胃癌的第Ⅰ类致癌病原体。目前认为 Hp 感染是肠型胃癌(占胃癌绝大多数) 发生的必要条件。胃癌的发生是 Hp 感染、遗传因素和环境因素共同作用的结果。因此，在胃癌的筛查流程中，Hp 感染检测扮演着举足轻重的地位。 （图片来源于网络）4、血清肿瘤标记物
目前常见的胃癌肿瘤标记物包括癌胚抗原( CEA) 、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242 等，但在进展期胃癌中的阳性率仅为20%～30% ，在早期胃癌中的阳性率低于10% ，故在诊断早期胃癌方面的准确性有限，故不建议作为早期胃癌常规筛查的方法。血清胃癌相关抗原 MG7-Ag 是我国自主发现的胃癌肿瘤标记物，MG7抗原在胃癌前疾病、胃癌前病变和胃癌的阳性率分别为 40．5% 、61．0% 和 94．0% 。MG7 抗原作为单一生物标记物诊断胃癌的敏感性和特异性均较高，需进一步开展临床研究，评估其在早期胃癌筛查中的价值。
（图片来源于网络）三、 胃镜检查 目前，胃镜是确诊胃癌不可或缺的工具，常见胃镜包括普通电子胃镜、磁控胶囊内镜、高清内镜等。早期胃癌的改变仅仅局限在黏膜层，表现为黏膜糜烂或小溃疡等。而黏膜层的这些细微改变，CT、MR（磁共振）等检查一般都看不到，往往只有胃镜检查才能发现。 胃镜相当于人的眼睛，能够在“肉眼”下看到胃内情况，以检查胃里面是否有“不明肿物”，还能在直视下取出部分组织来进行“病理活检”，即将取出的组织放在显微镜下，观察胃内组织是否发生癌变，而这些病理结果也往往是确诊胃癌的金标准。 不仅如此，胃镜下还可对一些早期胃癌进行根治性切除，把早期胃癌扼杀在摇篮里。

（图片来源于网络）

参考文献:

[1] 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见( 草案) ( 2017 年) . 

发现早期胃癌，只需这样做！------兰世亭医学健康科普第1801帖

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